医院违规收费问题及审计对策

近年来，通过对医院信息系统开展审计情况看，医院在收费中普遍存在违规问题，有些问题具有较强的隐蔽性。具体表现有以下几种形式：　　一是超标准收费。如医技服务费超过物价部门确定标准，药品、卫生材料超过国家规定的加价率，手术用一次性卫生材料按一般材料加价收费。　　二是打包收费。打包收费是指医院将多个收费项目合并在一起，以检查费、治疗费、肝功能等名称进行收取。打包收费违反了医技服务收费必须按项目名称、项目编码进行收费的规定，这种行为不利于有关部门监管和患者的监督。　　三是超量收费。这是指部分包装较大的药品和卫生材料，医院分拆给多个患者使用，却向每一名患者收取一个包装量的费用。多计病人使用药品和卫生材料数量，可以提高科室利润，增加医护人员收入。因此，部分医护人员的逐利冲动是超量收费的主因。这种乱收费方式存在相当的隐蔽性。　　四是自立项目收费。自立项目收费主要有两种情况，一是收取国家不允许收取的费用；二是因为医疗卫生事业发展较快，医院开展了一些新的诊疗项目，未及时向物价主管部门报批或物价主管部门未及时批复。　　五是重复收费。重复收费是指部分医技服务项目本身已经包含了一些医技服务、药品和卫生材料的费用，但医院又将这些内容单列，向患者重复收取费用。这种违规收费形式的隐蔽性更强。　　针对以上出现的问题，笔者认为审计工作中可以通过以下方法，进一步查深查透医院违规收费问题。　　一是将医院实际收费标准与国家收费标准按收费项目名称或收费项目编码逐一进行核对，找出医院收费标准超过国家标准的项目。　　二是通过查询语句筛选出以“检查费”、“治疗费”等打包项目进行收费的记录，比对价格波动，并要求提供项目明细、收费依据，审查是否存在人为调节项目价格等违规违纪行为。　　三是采取对每一种药品或卫生材料的期初数加上购入数再减去期末数，所得结果就是医院当期使用量。再用这个使用量与同期病人使用数进行比对，就可以发现问题。如果医院计算机管理系统较为完善，也可以采取医生处方上开列的数量与病人费用表中数量相比较的方法进行检查。　　四是将医院收费项目与物价部门文件逐一比对，医院有而物价部门无的收费项目即为自立项目收费。　　五是对于重复收费的检查有一定困难，可审查同一患者费用记录中有无某医技项目与已包含项目同时存在的情况，若有则记录下来并向物价、卫生主管部门咨询得出正确判断。