山东青岛：采纳审计建议 多部门联动推动公立医院综合改革生实效

近期，山东省青岛市卫计委商请发改、财政、人社、物价等部门，积极落实审计建议，制定下发了《青岛市公立医院医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案》《2018年全市二级及以上公立医院医疗费用控制与考核办法》《关于公立医院按病种收费和支付有关问题的通知》等文件，向省卫计委反映，由省药品集中采购中心对市场价格变动较大的部分药品进行市场撮合等措施，降低医疗机构药品费用支出、推进按病种收费方式改革、解决部分药品挂网价格与市场价格差距大等问题。

去年，青岛市审计局对全市公立医院综合改革情况开展政策措施落实跟踪审计，重点关注了公立医院管理、医疗保障、医药管理、医疗服务体制改革等情况。审计发现，青岛市和5个区(市)先后出台30余项公立医院综合改革方面政策，推动各项改革政策措施落地生效，切实降低群众就医负担，维护人民群众利益。但也存在部分公立医院药品收入占总收入比重偏高、按病种等付费方式改革未达到国家要求、个别药品市场价格大幅变动省药品采购平台价格未及时调整等问题。对此，审计分析存在的问题原因，并提出降低医疗机构药品采购支出、推进按病种付费为主的多元复合式医保支付方式、完善省药品和耗材集中采购平台等建议。

该市卫计委高度重视审计结果，多次召开全系统调度会议，向省卫生计生委积极反映有关情况，商请发改、财政、人社、物价等部门研究提出整改措施。

针对药占比偏高问题，市卫计委会同市发改委等部门制定《青岛市公立医院医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案》，以在药品购销中推行“两票制”为抓手，规范药品流通秩序，压缩中间环节，降低虚高价格。会同财政、人社等部门制定《2018年全市二级及以上公立医院医疗费用控制与考核办法》，完善多部门联合控费机制，强化医院医药费用控制管理，严格规范不合理用药。制定《公立医院设立总药师实施方案》，在三家医院试点建立总药师制度，进一步加强药事管理。

针对按病种等收付费方式改革未达到国家要求问题，成立由市物价局、市人社局、市卫计委工作人员及医疗机构收费科专家组成的项目组，制定按病种收付费政策落实工作机制，在调查研究、专家论证、精准测算的基础上，根据前一年病种实际费用和临床路径实施情况，合理确定收费标准。市物价局会同财政、人社、卫计等部门，下发《关于公立医院按病种收费和支付有关问题的通知》，青岛市住院单病种收付费病种达110个，超额完成国家医改不低于100个病种的目标，此项工作在国家、省公立医院综合改革考核中均为满分。

针对个别药品市场价格大幅变动而省平台价格未及时调整的问题，市卫计委及时收集该市医疗机构价格变动较大的药品信息，向省卫计委多次反映协调解决，山东省公共资源交易中心于2018年6月对市场价格变动加大的部分药品，根据市场供应情况，邀请药品生产企业进行了市场撮合，更新了平台挂网价格。(李晨)